《指导意见》提出，优化紧密型县域医共体总额付费政策 ，探索门诊慢性病按人头支付
，医保对医疗机构按“每个慢性病患者一年固定一笔钱
”打包结算，不再按每次开药
、检查单独算账
。鼓励把签约居民的门诊医保基金按人头支付给基层医疗机构或家庭医生团队 ，引导基层医务人员主动做好慢性病随访、用药指导 、健康监测等服务。

符合条件的慢性病患者
，基层医疗卫生机构可单次开具不超过12周用药的长期处方，长期处方不纳入门诊次均费用考核 。

《指导意见》明确 ，加强参保群众门诊就医保障，职工医保普通门诊费用政策范围内报销比例不低于50%
，居民医保门诊统筹主要依托基层医疗卫生机构开展，政策范围内报销比例不低于50%
。

基本医保住院报销政策向基层医疗卫生机构倾斜。经基层逐级转诊的参保患者 ，在上级医院住院起付线可连续计算
，由上级医院下转至基层的住院患者同一疾病周期内不再另设起付线 。

鼓励基层用好上门服务费
、安宁疗护费、家庭病床建床费等项目；明确一般诊疗费原则上10元左右，一般诊疗费包含挂号费 、诊查费
、注射费、药事服务成本
。

支持基层提高药品供应保障能力 ，医共体内基层医疗卫生机构与牵头医院用药目录统一
，集采药品全面进基层，缓解基层“缺药少药
”难题。

为缓解医院资金周转压力 ，《指导意见》要求
，落实医保基金预付政策，实施医保基金清算提质增效三年行动 ，自2028年起
，实现每年3月底前完成上年度清算 。

改革医保支付方式减轻患者医保基金负担

播放视频

画中画

《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》强调，改革医保支付方式 ，促使基层医疗机构主动管好居民健康，减轻患者和医保基金负担
。自2019年起
，国家医保局持续推行按病种付费 、医共体总额付费等支付方式改革。截至2025年底，按病种付费已在所有医保统筹地区落地实施 。下面 ，我们到河南
、湖南等先行试点地区看一看
，医保支付方式改革给基层带来了哪些变化。

以前，医保基金对医院是按项目付费 ，药品、耗材 、服务项目
，用了多少结算多少，这样容易滋生“大处方”“大检查 ”等过度医疗行为
。“按病种付费”就是把病情相似、治疗方式差不多的住院病例归成一组 ，通过历史数据测算出统一的费用标准
，医保基金“打包
”支付给医院，其目的是合理规范使用医保基金。在湖南省石门县中医院 ，骨折
、慢性胃炎等26个中医优势病种被纳入“按病种付费”范围 。居民付女士桡骨骨折
，骨科医生通过手法复位进行治疗，总费用只需1380元 ，如果手术治疗，总费用需要上万元
。