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一 、患儿诊疗情况

患儿许某熙于2025年11月11日入妇儿医院治疗，被诊断为混合型房间隔缺损
、冠状静脉窦无顶综合征、肺动脉高压。11月14日开展手术
，术后出现心力衰竭 、呼吸衰竭等病情变化，经抢救无效 ，于22时03分宣布临床死亡
。

二
、医疗事故技术鉴定等相关情况

2025年11月17日起
，宁波市卫生健康委启动行政调查，依法依规开展医疗事故技术鉴定。2026年1月12日 ，在公证机构全程公证及市人大代表、市政协委员的监督下
，按患儿家属要求进行了专家回避，宁波市医学会从专家库随机抽取国内权威专家9人 ，组成鉴定专家组
，分别为小儿胸心外科3人 、小儿超声组1人
、儿科麻醉1人、儿科危重医学1人 、CT诊断1人
、法医学2人 。

鉴定专家组对术前诊断、手术指征 、手术时机、术前评估
、手术方式选择、手术操作 、术后监护
、患儿死因进行了鉴定分析
。鉴定专家组认为患儿存在混合型房间隔缺损，大小分别约3mm和7mm ，右房右室稍增大
，同时存在肺动脉高压，有择期手术指征。医方存在以下过失：术前“冠状静脉窦无顶综合征 ”诊断依据不足；未进行术前多学科讨论 ，术前评估欠充分；手术时机选择欠妥当；手术入路选择欠谨慎，手术操作出现失误
，导致二次房间隔缺损修补，手术时间过长；术中出现突发情况处理及告知欠及时、欠规范；对患儿术后病情严重程度 、病情变化的预判和认知不足 ，术后监测不到位
，处理不够及时 。医方上述过失与患儿术后并发心力衰竭
、呼吸功能衰竭而死亡存在直接因果关系
。

患儿自身存在混合型房间隔缺损、肺动脉高压，右肺静脉单干变异 ，房间隔缺损靠近右肺静脉及下腔静脉开口
，增加了手术难度及风险，也与患儿死亡存在一定关联。

根据《医疗事故处理条例》《医疗事故技术鉴定暂行办法》《医疗事故分级标准(试行)》等规定 ，本例属于一级甲等医疗事故
，医方承担主要责任 。医患双方对鉴定结论已签字确认
。

调查组还对相关问题进行了调查核实。关于切口缝合等情况 。尸检报告中提及患儿右侧第3至第4肋间6.5cm的未缝合横行手术创口，系肋间肌切口 ，鉴定专家组认为
，根据手术记录，肋间已采用1-0可吸收线缝合固定 ，无须再缝合肋间肌，医方处理未违反诊疗常规
。关于心包右侧面5.0cm的未缝合手术切口
，鉴定专家组认为，对于婴幼儿患者 ，为避免心脏压迫和积血导致心包压塞
，心包切口一般不进行缝合。右心房表面止血海绵系可吸收再生氧化纤维素止血纱，常用于控制手术创面渗血 ，可在体内自然分解吸收
，无需二次手术取出 。关于缺损修补操作。

鉴定专家组认为，根据手术记录 ，主刀医师第一次修补房间隔缺损时
，将两处相近房间隔缺损剪通为一个缺损后再进行修补，此处理未违反诊疗常规
。关于病历记录。在患方在场签字确认的情况下 ，妇儿医院对病历进行了封存并如实提供给患方 。市卫生健康委组织专家对病历进行复核
，在公证处全程公证下确定第三方数据鉴定机构，委托其对电子病历进行鉴定 ，形成了电子病历鉴定书
。

综合复核专家和鉴定机构意见后认为，该病历书写不够准确 、全面
，术前讨论记录
、死亡记录等不够规范，个别记录生命体征描述错误。关于手术室监控录像 。根据国家卫生行业标准 ，手术摄像监控系统为各级医院选配装备
。患儿手术所在手术间配有两个监控摄像头
，一个用于实时监控的广角全景摄像头，因保护患者隐私需要 ，于2022年10月拆除了存储硬盘
，只保留监控功能，用于实时了解手术室运行情况。另一个专用于麻醉车监控 ，具有存储和回放功能
，所摄画面仅覆盖麻醉车区域 。相关设备已在全程公证下由公安机关完成勘验
。上述区域监控摄像配置符合相关规定。

三、有关责任人员和机构处理情况

调查组认为，针对医疗团队存在的过失和问题 ，应依?